Les maladies cardiovasculaires et les troubles psychiques partagent des mécanismes biologiques communs que la recherche commence à cartographier avec précision. Une cohorte multi-pays publiée en 2026 dans le Lancet Public Health, portant sur le Danemark, la Finlande, la France, la Pologne et la Suède, a mis en évidence que les personnes atteintes de schizophrénie, de trouble bipolaire ou de dépression majeure présentent une mortalité globale environ 2,6 fois plus élevée que la population générale avant 75 ans.
Le fait marquant : l’excès de mortalité absolue le plus important concerne spécifiquement les causes cardiovasculaires, devant toutes les autres causes somatiques.
Mortalité cardiovasculaire et troubles mentaux sévères : des données européennes récentes
La plupart des articles sur la surmortalité des patients psychiatriques évoquent un chiffre global sans distinguer les causes. L’étude parue dans le Lancet Public Health change la donne en isolant la part cardiovasculaire de cet excès. Chez les patients avec un diagnostic de schizophrénie ou de trouble bipolaire, le poids cardiovasculaire dépasse celui du cancer ou des maladies respiratoires dans la mortalité prématurée.
Ce résultat pose une question clinique directe : les filières de soins psychiatriques intègrent-elles un suivi cardiométabolique suffisant ? Les données disponibles ne permettent pas de conclure à une amélioration généralisée sur ce point, malgré les recommandations successives.
Le consensus clinique de la Société européenne de cardiologie (ESC), publié en 2025, reconnaît formellement ce lien bidirectionnel. Il recommande un dépistage systématique des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients suivis en psychiatrie, et inversement, une évaluation de la santé mentale chez les patients cardiaques.
Stress psychosocial et risque cardiovasculaire : au-delà des scores classiques
Les outils standardisés d’évaluation du risque cardiovasculaire, comme le Life’s Essential 8 de l’American Heart Association, mesurent huit paramètres : alimentation, activité physique, tabagisme, sommeil, indice de masse corporelle, glycémie, cholestérol et pression artérielle. Le stress psychosocial n’y figure pas.
Des données de cohorte récentes montrent pourtant que le stress chronique, l’isolement social et les troubles anxiodépressifs augmentent le risque cardiovasculaire au-delà de ce que ces scores prédisent. En d’autres termes, un patient dont tous les paramètres biologiques sont corrects peut présenter un risque accru si sa santé mentale est dégradée.
Cette limite n’est pas anecdotique. Elle signifie que des patients à risque passent sous le radar des consultations de prévention classiques. Le consensus ESC 2025 mentionne cette lacune et ouvre la voie à une intégration future de facteurs psychosociaux dans les scores de risque, sans proposer de cadre chiffré à ce stade.
Dépression après un événement cardiaque : un facteur de récidive documenté
La survenue d’un épisode dépressif après un infarctus du myocarde ou une chirurgie cardiaque est fréquente. Ce n’est pas uniquement une conséquence psychologique de l’événement : la dépression post-cardiaque augmente le risque de nouvel accident et de mortalité à moyen terme.
Plusieurs mécanismes sont en jeu :
- L’inflammation chronique liée à la dépression accélère la progression de l’athérosclérose et fragilise les plaques artérielles existantes.
- L’observance thérapeutique chute significativement chez les patients déprimés, qui prennent moins régulièrement leurs traitements antihypertenseurs, statines ou antiagrégants plaquettaires.
- Les comportements de santé se dégradent : sédentarité accrue, alimentation déséquilibrée, consommation de tabac ou d’alcool en hausse.
Le consensus ESC 2025 recommande un dépistage de la dépression chez tout patient après un événement cardiovasculaire majeur. En revanche, les données sur l’efficacité des antidépresseurs pour réduire spécifiquement la mortalité cardiaque restent limitées. Les retours terrain divergent sur ce point entre cardiologues et psychiatres.
Femmes et risque cardiovasculaire lié à la santé mentale
Le lien entre santé mentale et maladies cardiovasculaires présente des particularités chez les femmes que le consensus ESC 2025 met en lumière. La dépression et l’anxiété majorent le risque cardiovasculaire féminin de manière souvent sous-estimée par les praticiens.
Les stéréotypes de genre jouent un rôle concret : les symptômes cardiaques atypiques chez les femmes (fatigue, essoufflement, douleur thoracique diffuse) sont plus souvent attribués à une origine psychologique, ce qui retarde le diagnostic. La ménopause ajoute une couche de complexité, avec des troubles de l’humeur qui coexistent avec une augmentation physiologique du risque cardiovasculaire.
Le Pr Sarah Tebeka, psychiatre à l’Hôpital Louis Mourier et ambassadrice experte d’Agir pour le Cœur des Femmes, insiste sur la nécessité d’une prise en charge intégrée. La prévention cardiovasculaire chez les femmes ne peut pas ignorer la dimension psychique, et la psychiatrie ne peut pas ignorer le risque cardiaque accru de ses patientes.
Prise en charge intégrée : ce que recommande le consensus ESC 2025
Le document de consensus de la Société européenne de cardiologie publié en 2025 formule des orientations concrètes :
- Dépistage systématique des facteurs de risque cardiovasculaire dans les services de psychiatrie, avec suivi régulier du poids, de la glycémie et du bilan lipidique.
- Évaluation de la santé mentale (dépression, anxiété, stress post-traumatique) dans les parcours de réadaptation cardiaque.
- Formation croisée des professionnels : les cardiologues doivent acquérir des compétences de repérage psychiatrique, et inversement.
- Attention particulière aux effets métaboliques des psychotropes, notamment les antipsychotiques atypiques, qui favorisent la prise de poids et les dyslipidémies.
Ces recommandations marquent un tournant dans la manière dont les sociétés savantes conçoivent la frontière entre disciplines. Le cloisonnement entre cardiologie et psychiatrie constitue un facteur de risque en soi.
La mise en œuvre concrète de ces recommandations reste à documenter. Les systèmes de santé européens fonctionnent encore largement en silos, et les consultations pluridisciplinaires associant cardiologue et psychiatre demeurent rares en pratique courante. Le consensus pose un cadre, mais la distance entre la recommandation et le parcours réel du patient reste le prochain sujet à examiner.
